Хронический гепатит

Гепати́т — воспалительные заболевания печени различной, в том числе и вирусной этиологии, для которого характерна острая или хроническая форма течения.

При длительном течении болезни и отсутствии терапии формируется соединительная ткань, которая замещает основную функциональную ткань. Это приводит к необратимым последствиям, к функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии.

Что такое хронический гепатит

Хронический гепатит — это патология, при которой поражается паренхима и строма печени в результате воспалительного процесса. Развитие болезни может быть вызвано различными причинами. Если после 6 месяцев не наступает выздоровления, то гепатит переходит в хроническую форму. В зависимости от типа патологии назначается лечение.

Пути передачи

Источниками заражения гепатитами А и Е могут быть вода, пища, бытовые контакты. Гепатиты B, C, D и G передаются парентерально, т. е. через инфицированную кровь, повреждённые слизистые или кожу.

Как выявляется заболевание

Для выявления болезни назначается анализ крови. Симптомы болезни могут быть неярко выраженными или совсем отсутствовать. В некоторых случаях воспаление печени может проявляться следующими симптомами:

• слабостью, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью;
• беспричинной сменой настроения, раздражительностью;
• ухудшением аппетита, подташниванием, рвотой, изменением консистенции стула;
• появлением тёмного оттенка мочи и светлого оттенка кала;
• ощущением дискомфорта, боли, тяжести с правой стороны под рёбрами;
• беспокойным сном;
• разной степенью выраженности (слизистые полости рта, носа, кожи, а также белки глаз приобретают желтушный оттенок);
• летучими болями в суставах;
• сосудистыми звёздочками на коже.

При инструментальном обследовании или при пальпации возможно выявление увеличения печени, а также селезёнки и лимфатических узлов, расположенных внутри брюшной полости.

Нарушение нормального функционирования печени сопровождается уменьшением массы тела, возникновением кровотечений, кожным зудом, специфическим запахом изо рта, развитием асцита.

Болезнь также может проявляться и неврологическими симптомами (рассеянностью, дрожанием ног и рук, заторможенностью, нарушением сознания и даже впадением в кому).

К какому врачу обращаться

Лечением вирусных гепатитов, относящихся к инфекционным заболеваниям, занимаются врачи-инфекционисты. Пациенты с вирусным гепатитом также могут обратиться к гепатологу и гастроэнтерологу. При отсутствии в поликлинике профильных специалистов помощь больному могут оказать педиатр или терапевт, а также врач общей практики.

Причины

Воспалительный процесс в печени может быть спровоцирован вирусами гепатита В, С, D. Заболевание в острой форме обычно развивается из-за вируса гепатита А. В большинстве случаев (около 78%) хронический гепатит вызывает вирус С. На втором месте по частоте случаев вирус В. Гепатит D не может воспроизводиться самостоятельно, поэтому считается сопровождающим и отягощающим фактором.

Вирусы гепатита – наиболее распространённые возбудители болезни. Но такая патология может быть вызвана и другими инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, токсичными веществами (например, некоторыми наркотиками, алкоголем).

Существует пять типов вирусов А, В, С, D, Е, которые вызывают воспаление печени. Эти вирусы не только провоцируют развитие болезни, но и могут стать причиной распространения эпидемии.

Вирус гепатит А и Е попадает в организм человека с загрязнёнными продуктами питания, водой, предметами обихода.

Передача вируса гепатита В осуществляется парентерально естественными и искусственными путями. Из естественных путей наиболее распространён половой путь передачи инфекции, передача инфекции во время родов от больной матери ребёнку, трансплацентарное заражение плода во время беременности. Искусственный путь передачи инфекции осуществляется при переливании заражённой крови или её компонентов, при использовании нестерилизованных хирургических или стоматологических инструментов, шприцев и т. п.

Гепатит C и D передаётся при контакте с заражённой кровью. Гепатит C может приводить к развитию хронического гепатита, завершающегося циррозом печени и раком печени. Дельта-вирус способен размножаться в клетках печени только в присутствии вируса гепатита B.

Острая форма

Острая форма течения характерна для гепатитов вирусной природы, а также для гепатитов, вызванных отравлениями, в том числе сильными ядами. При острой форме гепатита наблюдается ухудшение общего состояния больного, признаки общей интоксикации организма и нарушения функции печени (повышение температуры тела, в ряде случаев развитие желтухи и др.), а также повышение уровня трансаминаз и общего билирубина крови. Острый гепатит, как правило, заканчивается полным выздоровлением больного, однако в некоторых случаях наблюдается переход острого течения болезни в хроническое.

Хроническая форма

Хроническая форма может развиваться самостоятельно (например, при хроническом отравлении этиловым спиртом), или продолжать развитие острого гепатита (вирусный гепатит B, D). Клиническая картина при хроническом гепатите бедная, заболевание долгое время протекает бессимптомно. При хроническом гепатите клетки печени постепенно замещаются соединительной тканью, так что в большинстве случаев нелеченый хронический гепатит ведёт к развитию цирроза печени, высокому риску развития первичного рака печени. Хронические вирусные гепатиты B, C, D в ряде случаев поддаются противовирусной терапии.

При классификации хронических гепатитов учитывается этиология, степень активности болезни, данные биопсии. Причинами возникновения воспаления печени могут быть вирусы А, В, С, Д. лекарственные препараты, аутоиммунные заболевания, неясная этиология (криптогенный).

По этиологии и патогенезу

По патогенезу различным формам хронического гепатита свойственно поражение тканей и клеток печени, формирование иммунного ответа, активизация аутоиммунных механизмов, в результате агрессивного воздействия которых развивается хроническое воспаление и поддерживается продолжительное время. По этиологии воспаление печени может быть вызвано вирусами (HCV, HBV), лекарствами, аутоиммунными заболеваниями, неясной этиологии.

Хронический вирусный гепатит В (ХГВ)

Воспаление печени, вызванное вирусом В, может протекать в острой (кратковременно и тяжело) или хронической (длительно) форме. При прогрессировании болезни может развиваться цирроз и рак печени с последующим летальным исходом.

Хронический вирусный гепатит С (ХГС)

Гепатит, вызванный вирусом С, может отличаться лёгким или тяжёлым течением. В последнем случае заболевание может быть пожизненным с вероятностью развития цирроза и рака печени.

Хронический вирусный гепатит D (дельта)

Гепатит D (дельта) приводит к острому поражению печени и интоксикации. По сравнению с гепатитами, вызванными другими вирусами, в этом случае болезнь отличается тяжелейшим течением и обязательным присутствием в организме вируса гепатита В. После острого течения болезни может наступить выздоровление, или заболевание может стать хроническим.

Хронический вирусный гепатит неопределённый (вирусы F, G, TTV, SENV)

Воспаление печени может быть вызвано различными причинами. Гепатоцеллюлярный некроз и воспаление с большим содержанием лимфоцитов в инфильтрате может иметь различную степень выраженности.

Аутоиммунный гепатит (АИГ)

Воспаление возникает в результате атаки печени собственной иммунной системой. Болезнь в хронической форме протекает длительно. Может развиваться цирроз и печёночная недостаточность.

Алкогольный и неалкогольный стеатогепатит

Стеатогепатит — воспаление печени, развитие которого связано с жировым перерождением органа. Заболевание может быть метаболическим, вызванным приёмом лекарств или употреблением алкоголя. Часто болезнь провоцируют эти три фактора.

Алкогольная болезнь печени — термин, который охватывает печеночные проявления в результате чрезмерного потребления алкоголя, включая ожирение печени, алкогольный гепатит и хронический гепатит с фиброзом или циррозом печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — частный случай стеатогепатоза, возникающего у людей при чрезмерном накоплении жиров (триглицеридов) в печени. Он связан инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом.

НАСГ может быть спровоцировано сахарным диабетом, ожирением, дислипидемией, дефицитом белка в рационе, быстрым похудением и другими факторами. Обычно болезнь протекает скрыто, характеризуется повышенной активностью печёночных трансаминаз, гепатомегалией. Для этой болезни свойственно длительное течение, активность воспаления минимальная или умеренно выраженная. При отсутствии терапии возможно развитие цирроза печени.

По клинико-биохимическим и гистологическим критериям

Определяется: активность, которая может быть минимальной, слабо или умерено выраженной, выраженной; стадия хронического гепатита в зависимости от распространённости фиброза и развития цирроза печени.

Степень активности (по тяжести некротических и воспалительных процессов в печени)

Степень выраженности патологии определяется по активности АсАТ и АлАТ. В зависимости от уровня этих показателей в сыворотке крови относительно верхнего значения нормы степень выраженности может быть умеренной, средней, высокой.

Стадия хронического гепатита (определяется распространенностью фиброза)

Для определения стадии болезни проводится гистологическое исследование и биопсия. В зависимости от распространённости фиброза хронический гепатит может быть следующих стадий:

• 0 - отсутствие фиброза;
• 1 - характеризуется незначительным перипортальным фиброзом (соединительная ткань, окружающая клетки печени и жёлчные протоки);
• 2 – умеренное распространение фиброза с образованием порто-портальных септ;
• 3 – сильное распространение фиброза с образованием порто-портальных септ;
• 4 – изменение структуры печени (нарушение архитектоники) в результате значительного образования соединительной ткани.

По основанию возникновения

Гепатит бывает хроническим активным – это все виды патологии, у которых выражены проявления, воспалительный процесс, образование фиброза. Формирование хронического реактивного гепатита происходит как вторичной патологии, вызванной другим заболеванием системы пищеварения или других органов.

Хронический активный гепатит

При хроническом активном гепатите развивается длительный воспалительный процесс, в результате прогрессирования которого разрушаются ткани печени. Болезнь характеризуется выраженными симптомами: болями в правом подреберье, плохим самочувствием, горечью во рту, тошнотой, зудом кожи, кровотечениями из носа.

Хронический реактивный гепатит

При реактивном гепатите (вторичном диффузном поражении печени) дистрофически-воспалительные процессы развиваются в паренхиме. Воспаление вызывают заболевания органов пищеварения и другие патологии, а также ожоги и воздействие радиации.

Воспалительный процесс в печени проявляется следующими симптомами:

• быстрой утомляемостью;
• апатией и снижением трудоспособности;
• неприятными ощущениями в эпигастрии;
• бессонницей;
• отсутствием аппетита;
• тошнотой;
• тяжестью в правом подреберье.

Общие проявления

Для хронического активного гепатита характерна выраженность симптомов. При длительном воспалительном процессе и отсутствии терапии разрушаются ткани печени.

Симптомы хронического вирусного гепатита

Хронический вирусный гепатит проявляется астено вегетативным, геморрагическим и диспепсическим синдромами, гепато- и спленомегалией.

Вирусный гепатит В, С, D, F, G определяется путём проведения диагностики.

Лабораторные исследования

Для выявления антигенов и антител, образование которых происходит в результате иммунного ответа организма на инфекцию, назначается анализ крови. Это позволяет определить природу возникновения болезни в каждом отдельном случае. Оценить функционирование и состояние печени можно по следующим показателям биохимического анализа:

• АЛТ;
• АСТ;
• билирубину;
• общему белку;
• ГГТ;
• щелочной фосфатазе;
• ферритину;
• мочевине, креатинину.

При воспалительном процессе в печени все вышеуказанные показатели значительно превышают норму. Также может назначаться прохождение следующих исследований:

• общего анализа крови, мочи;
• копрограммы;
• коагулограммы.

Перечень необходимых исследований определяется врачом.

Инструментальная диагностика

Обычно назначаются следующие виды диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• эластометрия.

Пациентам с хроническим гепатитом может назначаться прохождение дополнительных исследований.

Дифференциальная диагностика

Проведение дифференциальной диагностики необходимо для исключения или выявления следующих патологий:

• болезней крови;
• проблем с сосудами печени, которые привели к нарушению их функционирования;
• поражений печени, которые вызваны инфекцией или паразитами.

Проведение терапии направлено не только на устранение воспаления, важно также:

• устранить причины развития патологии;
• уменьшить нагрузку на печень;
• купировать симптомы;
• улучшить состояние пациента.

Немедикаментозное лечение

Такая методика лечения заключается в полном отказе от алкоголя, ежедневных физических нагрузках, снижении массы тела и поддержании её в норме.

Медикаментозная терапия

При хроническом гепатите может назначаться применение:

• мягких слабительных средств при запорах;
• ферментных препаратов, которые не содержат желчи и способствуют улучшению пищеварения;
• гепатопротекторов, защищающих клетки печени и способствующих её скорейшему восстановлению;
• поливитаминов, природных адаптогенов в случае выраженного астеновегетативного синдрома.

Интерферонотерапия

Лечение вирусных хронических гепатитов – это длительный и сложный процесс, в результате завершения которого не всегда возможно избавление от болезни. Для активации иммунитета пациента применяются иммуномодуляторы, оказывающие косвенное воздействие на микроорганизмы. Эти медикаменты имеют противопоказания, поэтому назначаются врачом. К таким препаратам относятся интерфероны, инъекции которых вводятся подкожно или внутримышечно (эффективность составляет 25%). В зависимости от состояния пациента интерфероны могут применяться в комбинации с большими дозировками противовирусных средств (ремантадином и рибавирином). Также применяются пегилированные интерфероны, которые отличаются высокой эффективностью (при меньшей частоте приёма возможно продление ремиссии ХГ).

Дезинтоксикационная терапия

Если причиной развития хронического гепатита стала интоксикация, то назначается дезинтоксикационная терапия. Для исключения попадания токсинов в кровь рекомендуется отказ от употребления алкоголя, отмена токсичных лекарственных средств, смена места работы, если она связана с химическим производством.

Терапия аутоиммунного гепатита

Для лечения аутоиммунного хронического гепатита применяются глюкокортикоиды и азатиоприн. Приём гормональных средств назначается внутрь. Если эффект достигнут, доза понижается до минимума. При неэффективности терапии показана пересадка печени.

Предотвратить развитие ХГ невозможно. Однако для исключения рисков рекомендуется:

• исключить вредные привычки, особенно это касается чрезмерного употребления алкоголя;
• своевременно проходить обследование пациентам, имеющим наследственную предрасположенность;
• применять лекарства по назначению врача и под его контролем;
• обязательно контролировать основные показатели (регулярно сдавать кровь на анализ) при необходимости приёма гепатотоксичного препарата;
• поддерживать нормальную массу тела;
• проходить вакцинацию для предотвращения некоторых видов ХВГ;
• использовать барьерную контрацепцию;
• соблюдать правила личной гигиены.

Воздушно-капельный или бытовой не может быть путём передачи для ХВГ.

Вторичная профилактика

Для профилактики осложнений (вторичной профилактики) пациентам с гепатитом С и другими видами ХВГ необходимо своевременно проходить диагностику и лечить болезнь. Также рекомендуется регулярное прохождение профилактических осмотров у врача, прохождение вакцинации от вирусов гепатита А и В, для снижения вероятности возникновения коинфекции.

Вирусные гепатиты представляют серьёзную опасность для здоровья. В зависимости от вида путями передачи болезни могут быть: фекально-оральный (А, Е), в том числе через загрязнённые продукты питания, воду, руки; парентеральный (В, С, D) через кровь, при введении инъекций, использовании нестерильных инструментов при проведении различных процедур с возможным повреждением слизистых оболочек и кожи. Для снижения риска инфицирования необходимо соблюдать личную гигиену и рекомендации по профилактике болезни.