Онкология

Определение онкологии и рака

Онкология – раздел медицины, изучающий механизмы развития злокачественных и доброкачественных опухолей, методов их диагностики, лечения и профилактики. Онкологическое заболевание – это новообразование, возникающее в результате патологического роста клеток, которые начинают быстро и постоянно размножаться. Затем они вторгаются в находящиеся рядом ткани, мигрируют за пределы своих границ в отдельные органы, после чего провоцируют развитие новых кровеносных сосудов, способных обеспечить клетки питательными веществами.

Статистика онкологических заболеваний

В 2022 году в России впервые в жизни выявлено более 600 тыс. случаев злокачественных новообразований. Рост данного показателя по сравнению с 2021 годом составил 7,6%. На конец 2022 года в территориальных онкологических учреждениях России состояли на учете более 4 млн пациентов (2 758,3 на 100 тыс. населения).

Ведущими локализациями онкозаболеваний для мужчин являются опухоли предстательной железы, трахеи, бронхов, легкого, кожи; для женщин – новообразования кожи, тела и шейки матки, ободочной кишки. Значимую по удельному весу группу у мужчин формируют злокачественные опухоли органов мочеполовой системы, у женщин – органов репродуктивной системы.

Максимальное число заболеваний приходится на возрастную группу 65-69 лет.

Клеточные механизмы развития опухолей

В первую очередь эта патология возникает в результате незапрограммированного и непрерывного деления одной клетки, что приводит к образованию опухоли и развитию метастаз.

Факторы риска онкологических заболеваний

Спровоцировать развитие злокачественной опухоли может:

• курение, наркотики;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• определённые виды бактерий, вирусов или паразитов;
• влияние ультрафиолетового излучения;
• старение и накопление хронических заболеваний.

Генетические аспекты рака

Если близкие родственники перенесли онкологические заболевания, то человек попадает в группу риска. Сегодня врачи уже научились путём проведения лабораторных анализов выявлять гены, являющиеся причиной возникновения заболевания.

Злокачественная опухоль может располагаться практически во всех органах и частях тела человека.

Рак лёгких

Это один из наиболее распространённых видов онкологии, который поражает чаще правое лёгкое. В зависимости от места появления опухоль может быть периферической, массивной и центральной и имеет разную гистологическую структуру. Недифференцируемый мелкоклеточный рак более агрессивный, а дифференцируемый плоскоклеточный дольше развивается и не даёт многочисленных метастазов.

Рак молочной железы

Наиболее распространенный вид онкологии у женщин, 1% от всех случаев приходится на рак грудной железы у мужчин. В случаях нерегулярных обследований выявляется уже на более поздних стадиях. Лечится хирургическим способом, при помощи химио, лучевой, а также таргетной терапии.

Колоректальный рак

Поражает прямую или толстую кишку. В большинстве случаев выявляется у пожилых людей и начинает развиваться из полипов. Лечение зависит от стадии заболевания, от общего состояния пациента и его сопутствующих болезней.

Рак простаты

Начинает развиваться из аденомы простаты после 50-60 лет. При несвоевременном обнаружении опухоль быстро метастазирует в другие органы. Лечится при помощи химио, лазерной и гормональной терапии. Золотым стандартом является радикальная простатэктомия.

Другие распространённые виды рака

К распространённым видам относят рак:

• желудка и поджелудочной железы;
• печени;
• мочеполовых органов у мужчин и женщин;
• кожи;
• костей и мягких тканей;
• головного и спинного мозга;
• кровеносной и лимфатической системы.

Выявить сегодня злокачественную опухоль даже на ранней стадии можно несколькими способами в комбинации друг с другом.

Методы визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ)

К методам визуализации, кроме осмотра и ощупывания профильным врачом, относят проведение УЗИ, МРТ, КТ, флюорографии, ПЭТ, колоноскопии, гастроскопии и рентгена. Каждый из методов отличается своей информативностью и может дополнять друг друга.

Скрининговые программы

Скрининговые программы применяются для того, чтобы ещё на ранних стадиях выявить злокачественную опухоль. Но это можно сделать не для всех видов рака. В различных клиниках можно пройти инструментальные и лабораторные исследования для выявления рака:

• молочной и щитовидной железы;
• простаты;
• лёгких;
• печени или почек;
• женских мочеполовых органов.

Рекомендации по проведению зависят от исследуемого органа, факторов риска и от возраста человека.

Биопсия и лабораторные исследования

К лабораторным неинвазивным исследованиям относят ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, онкомаркеры. К инвазивному способу относят биопсию фрагмента тканей органа для лабораторного изучения на наличие раковых клеток.

Генетическое тестирование

Благодаря анализу венозной крови сегодня можно в любом возрасте определить мутации в генах, которые отвечают за повышенный риск развития злокачественного образования:

• яичников и молочных желез;
• шейки матки;
• простаты;
• разных отделов ЖКТ;
• и других органов.

Система TNM

Используя эту систему, врачи-онкологи могут дать объективную оценку стадии опухоли и её размеров. Буква Т обозначает локализацию опухоли и её размеры. N – свидетельствует об образовании очагов в регионарных лимфатических узлах, а М – о наличии отдалённых метастазов. К каждой из этих букв добавляется соответствующий индекс, помогающий оценить:

• расположение опухоли (Тх,Тis,То);
• размеры (Т1-T4);
• наличие в лимфоузлах раковых клеток (N 0- N4);
• наличие отдалённых метастаз ( M0-M1).

Значение стадии для прогноза и лечения

Чем меньшее по размеру образование и чем раньше оно было выявлено, тем оптимистичнее прогнозы на его лечение и последующую ремиссию.

Особенности разных видов рака

Некоторые стадии рака нельзя описать при помощи системы TNM. Это относится к опухолям у детей, которые сильно отличаются от патологий у взрослых, поэтому для них разработана отдельная система классификации. Затем – это рак крови, у которой нет плотного образования, а также опухоли нервной системы, не распространяющиеся за пределы спинного и головного мозга.

Выбор методики лечения зависит от типа опухоли, её размера, локализации от состояния больного.

Хирургическое лечение

Удалить опухоль могут при помощи лапароскопической, видеоассистированной, эндоскопической и полостной операции. Чем меньшее по размеру образование, тем менее инвазивным может быть вмешательство. Нередко вместе с новообразованием удаляют и регионарные лимфоузлы. Полностью удалить опухоль не всегда возможно, поэтому используются иные консервативные методы борьбы с возникшими патологиями.

Применяются и более совершенные методы: лазерная, крио и термотерапия. Также врачи используют гамма-нож, при помощи которого гамма-лучи концентрируются в одной точке и удаляют небольшие образования в головном мозге.

Брахитерапия позволяет ввести небольшие частицы излучения прямо в опухоль.

Лучевая терапия

Лучевая терапия включает в себя рентгеновское, электронное, протонное и гамма-излучение, которое точечно воздействует на поражённую ткань. После этого она или полностью разрушается, или уменьшается в размерах.

Применяются и более совершенные методы: лазерная, крио и термотерапия. Также врачи используют гамма-нож, при помощи которого гамма-лучи концентрируются в одной точке и удаляют небольшие образования в головном мозге.

Брахитерапия позволяет ввести небольшие частицы излучения прямо в опухоль.

Химиотерапия

Применяется не только перед хирургической операцией, но и в качестве основного метода. К классическому методу относится клеточный яд, который назначает врач для поражения больных клеток. Лекарство вводится внутривенно или принимается в виде таблеток. Для усиления эффекта препарат могут вводить в питающую опухоль артерию (химоэмболизция), после чего эмболизирующие частицы перекрывают просвет сосуда и происходит нарушение притока крови к опухоли.

Иммунотерапия

Для борьбы с новообразованием применяют ресурсы противоопухолевого иммунитета. Благодаря препаратам ингибиторов контрольных точек (ниволумаб, ипилимумаб) блокируются молекулы, мешающие иммунитету распознавать и уничтожать раковые клетки.

Таргетная терапия

Более эффективна и безопасна по побочным эффектам, по сравнению с химиотерапией. При помощи таргетных препаратов, к примеру, блокатора фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), нейтрализуются неправильные молекулы-мишени, образующиеся в раковых клетках в результате мутаций и помогающие им бесконтрольно размножаться.

Таргетные и иммунопрепараты помогают на поздних стадиях заболевания, когда иные варианты лечения использовать невозможно.

Краткосрочные побочные эффекты

К краткосрочным побочным последствием лечения относят:

• стоматит;
• облысение;
• анемию;
• тромбоцитопению;
• тошноту;
• рвоту;
• изменение вкуса и слуха;
• отсутствие рефлексов;
• слабость в ногах;
• анорексию;
• артралгию;
• миалгию;
• отёки;
• кожные реакции;
• повышенная кровоточивость;
• перебои в работе сердца.

Долгосрочные последствия

К отдалённым и долгосрочным побочным эффектам лечения опухолей относят вторичный рак, затем нарушение дыхания, гепатит, нарушение работы почек, мочеполовой системы, ЖКТ, сердца, костных тканей.

Методы управления побочными эффектами

Быстро устранить кратко и долгосрочные эффекты можно путём незамедлительного обращения к врачу, который назначит клинические исследования, лабораторные анализы крови и мочи.

Эмоциональное влияние диагноза

Узнав о диагнозе, больной человек обычно впадает в депрессию, у него возникает тревога, апатия, сильное беспокойство, ощущение безнадёжности, мысли о скорой смерти. Он жалуется на сильные головные боли, сонливость, усталость и бессонницу. Некоторые больные, наоборот, становятся агрессивными, раздражительными, не хотят общаться с родственниками.

Поэтому важно с самого начала близким людям попытаться успокоить больного, постоянно с ним общаться и в случае необходимости обратиться за помощью к психиатру или психотерапевту.

Поддержка пациентов и их семей

Пациенты и члены их семей могут всегда рассчитывать на эффективную психологическую помощь на разных этапах лечения.

Психологическая реабилитация

Пациентам в качестве психологической реабилитации назначают общеукрепляющие и стимулирующие препараты. Помощь может понадобиться не только во время лечения в больнице, но также в постоперационный период и при возвращении домой, чтобы вселить человеку уверенность в будущем.

Снизить риск развития онкологических заболеваний можно несколькими способами.

Здоровый образ жизни

Включает в себя занятие спортом и активный образ жизни, поддержку нормального веса, правильное питание и отказ от вредных привычек. Необходимо отказаться по максимуму от копчёностей, сладко-газированных напитков, употреблять качественные и свежие продукты, овощи и фрукты. Стабильное морально-психологическое состояние, оптимизм и борьба со стрессами также снижает риски возникновения злокачественных образований.

Отказ от вредных привычек

Курение, алкоголь, наркотики повышают риск развития патологий от 30 до 100%, поэтому, чем раньше отказаться от вредных привычек, тем больше шансов не заболеть раком.

Вакцинация против онкогенных вирусов

Если вакцинироваться ещё в школьном возрасте от различных видов вируса папилломы человека, то снижаются риски возникновения рака:

• шейки матки и влагалища до 90%;
• прямой кишки до 70%;
• полового члена до 99%.

Ревакцинация обычно проводится через 15 лет.

Регулярные профилактические осмотры

Необходимо в зависимости от пола, возраста и имеющихся патологий в организме, регулярно посещать узконаправленных врачей, сдавать анализы, проходить УЗИ, КТ, МРТ и иные виды инструментальных исследований.

Физическая реабилитация

После операции, химио, лучевой и лекарственной терапии больной нуждается в специальной физической реабилитации, которая назначается врачом в соответствии с разработанной программой и проводится в реабилитационных центрах.

Социальная адаптация

Больной должен адаптироваться в обществе, знать, что он ему нужен, что находится в безопасности, для него созданы все условия, которые помогут быстро возвратиться к привычной жизни.

Возвращение к работе

Трудовая реабилитация включает в себя возвращение пациента на рабочее место. Это повышает его самооценку и мотивацию к продолжению обычной жизни.

Персонализированная медицина

Учитывает весь спектр индивидуальных особенностей больного и направлена на подготовку персональных схем и средств лечения, отличающихся своей высокой эффективностью в совокупности с минимальными побочными эффектами.

Иммунотерапия и CAR-T терапия

CAR-T-терапия объединяет в себе такие инновационные методы индивидуального лечения, как генная, иммунная и клеточная терапия.

Жидкостная биопсия

Для исследования патологии вместо традиционного забора ткани для исследования применяют безопасный для организма забор жидкостного материала, циркулирующего в кровотоке больного.

Искусственный интеллект в диагностике рака

Развитие искусственного интеллекта расширяет возможности ранней диагностики онкологических заболеваний, от чего пациенты получают несомненные выгоды.

Принципы паллиативной помощи

Главная задача паллиативной помощи – не только снять постоянные боли у пациента, но также улучшить его психосоциальное состояние и поддержать максимальную активность на протяжении оставшейся жизни в тесном взаимодействии врачей с ухаживающими за больным родственниками.

Управление болью и симптомами

При использовании этого метода врачи предлагают 3-ступенчатую схему обезболивания начиная с более лёгких препаратов, постепенно повышая дозировки. Если максимальная доза не действует, используют более сильный препарат.

Поддержка пациентов и семей в терминальной стадии

Больных в терминальной стадии размещают в хосписах, где обеспечивается схожая с домашней обстановка. Кроме медицинского обслуживания, предлагается психологическое консультирование не только пациентам, но и членам их семьи.