Круп—заболевание верхних дыхательных путей

Большинство детей часто болеет простудными заболеваниями. Кроме ангины, тонзиллита и пневмонии, нередко у них встречается воспаление гортани (ларингит), который сопровождается стенозом. По-другому это заболевание называют крупом.

Круп – это инфекционно-воспалительное заболевание верхних дыхательных путей, в результате которого происходит сужение просвета гортани и её отёчность. У человека появляется лающий кашель и одышка, голос резко сипнет, дыхание становится шумным и свистящим, а вдох – затруднённым.

Распознать эту болезнь можно при помощи дифференциальной диагностики, лабораторных исследований, клинических признаков.

В настоящее время термин круп практически не используется (заменен на острый ларинготрахеобронхит стенозирующий). Круп, как правило, встречается в детском возрасте и является основной причиной обструктивного поражения респираторного тракта.

Общие сведения о заболевании и его распространённости

Стенозирующий ларингит – это воспаление гортани, которое может быть истинным, т. е. дифтерийным или же ложным, наблюдающимся в сочетании с другими воспалительными заболеваниями нижних дыхательных путей, такими как бронхит, трахеит.

Чаще всего ложным крупом болеют дети от 1 до 7 лет, т. к. в этом возрасте у них рыхлая слизистая подскладочного пространства гортани, конусовидная форма гортани, предрасполагающая к развитию выраженного отёка, появлению рефлекторного спазма гортанных мышц, а также скоплению слизисто-гнойного отделяемого и быстрому возникновению обструкции.

После 7 лет и во взрослом возрасте чаще всего болеют истинным крупом.

Вирусные и бактериальные факторы, вызывающие круп

Круп – это инфекционное заболевание, которое развивается после проникновения в организм через носоглотку в гортань вирусов, бактерий, а в некоторых случаях и грибков.

Если ложный круп чаще всего вызывается вирусами (гриппа, кори, парагриппа, коклюша, аденовирусами, ветряной оспы), реже бактериями (пневмококками, стафилококками, гемофильной палочкой и стрептококками), то истинный круп возникает после инфицирования бактерией дифтерийной палочки.

Еще реже встречается аллергический круп (этот тип ложного крупа как раз может наблюдаться у взрослых).

Риск-факторы и предрасполагающие условия

Инфекция чаще всего проникает в ослабленный организм ребёнка, имеющего хронические заболевания, перенёсшего родовую травму, страдающего рахитом или диатезом.

Описание типичных симптомов крупа

Основными признаками крупа являются лающий кашель, шумное дыхание с затруднённым вдохом, осиплость, выраженная одышка.

Перед развитием обструктивного состояния у пациента уже присутствуют признаки воспалительного поражения гортани – сиплый голос и грубый лающий кашель.

При прогрессировании воспаления гортань отекает, дыхание затрудняется, становится свистящим, а с учётом скопления мокроты и гиперсекреции оно затем становится хрипящим или клокочущим, вдох становится шумным. Такое дыхание называется стридорозным.

Дальнейшее развитие болезни приводит к ещё более выраженному затруднению вдоха, при этом также втягивается яремная ямка. Обычно симптомы крупа появляются в вечернее или ночное время, что объясняется повышенной активностью в этот период парасимпатической нервной системы.

Как отличить круп от других видов кашля и простудных заболеваний

Общие симптомы при таком заболевании могут различаться, т. к. зависят от состояния больного и от вида возбудителя. Заболевший человек становится заторможенным или беспокойным, кожа бледнеет, тахикардия может сменяться брадикардией.

При истинном крупе всегда болит голова, чувствуется утомляемость и слабость, нет аппетита. Болезнь осложняется при наличии параллельно пневмонии или синусита, бронхита или менингита или других подобных заболеваний.

Если ложный круп может быть вирусным или бактериальным, то истинный последовательно переходит из одной стадии в другую:

• дисфоническая;
• стенотическая;
• асфиксическая.

По степени стеноза гортани истинный круп может быть с компенсированным стенозом, просто со стенозом, с декомпенсированным стенозом и в терминальной стадии стеноза (4-я степень).

Методы диагностики: от осмотра до инструментальных исследований

Медлить с диагностикой крупа нельзя, т. к. течение заболевания непредсказуемо. Чтобы не возникли критически опасные для человека последствия и осложнения, необходимо пройти осмотр у врача-отоларинголога.

После сбора симптомов он проведёт общий и локальный осмотр (осмотр рото- и носоглотки), прослушает дыхание пациента. Затем, сделав первичное описание патологического состояния больного, он назначит лабораторные исследования в виде общего и биохимического анализа крови, анализа на С-реактивный белок, теста на выявление инфекции и её следов (ПЦР), а также показателей карбоксигемоглобина.

Для определения степени тяжести дыхательной недостаточности осуществляется пульсоксиметрия, которая определяет концентрацию кислорода в крови. Мониторинг этого показателя позволяет своевременно диагностировать те состояния, когда требуется проведение оксигенотерапии.

К инструментальным видам исследованиям относятся:

• рентген области шеи и грудной клетки;
• ларингоскопия и компьютерная томография, в зависимости от ситуации.

Важность своевременного обращения к врачу и точности диагностики

Чем быстрее больной обратиться к врачу, чем точнее тот установит диагноз, тем больше шансов, что будет назначено своевременное лечение, т. к. резкое снижение кислорода в крови и аритмия может привести к критической ситуации.

Лечение этого заболевания зависит от тяжести и от природы его возникновения.

Консервативные методы лечения и домашняя терапия

При ложном крупе, который носит преимущественно вирусную природу, приём антибактериальных препаратов не рекомендован. Этиотропное лечение (направленное на возбудителя заболевания) назначается только при крупе, вызванном вирусом гриппа, так как противовирусных средств, активных в отношении большинства вызывающих круп вирусов, не существует. В остальных случаях вирусная инфекция лечится симптоматически. Основная терапия крупа предполагает применение глюкокортикоидов (для ингаляционного применения) и/или кортикостероидов системного действия (внутримышечно или внутривенно). Эти препараты назначаются всем пациентам.

При сатурации менее 92% применяют кислородную терапию, чтобы предотвратить гипоксемию и клеточные повреждения.

При обнаружении дифтерийного крупа в кровь человека вводят сыворотку с антителами-иммуноглобулинами, которые нейтрализуют возбудителя заболевания.

Когда требуется госпитализация и интенсивная терапия

Срочно госпитализируют ребёнка и назначают интенсивную терапию в тех случаях, когда:

• в домашних условиях обеспечить правильное лечение и быстрое выздоровление нет возможности;
• гортань сузилась до 2 или 3 степени;
• самочувствие заболевшего резко ухудшилось, сатурация снизилась до критической (менее 92%), болезнь прогрессирует.

Если у больного наблюдается асфиксия, быстро провести интубацию не получается, в исключительных случаях применяется хирургическое вмешательство в виде рассечения гортани между хрящами (коникотомию), чтобы восстановить дыхательные функции.

Меры предотвращения заболевания и минимизации рисков

Чтобы не заболеть истинным крупом, с раннего детства (в 3 месяца) делают прививку от дифтерии. Если в доме есть заболевший, следует минимизировать с ним контакты детей.

Рекомендации по укреплению иммунитета и избеганию инфекций

К общим правилам профилактики данного заболевания относят повышение иммунитета, которое достигается путём:

• постоянного закаливания;
• полноценного питания с приёмом витаминов группы В, С, А и D;
• употребления достаточного количества жидкости;
• соблюдения правил гигиены;
• исключения вдыхания табачного дыма;
• проветривания помещения и поддержания в нём достаточной влажности и чистоты.

В случае обнаружения первоначальных признаков заболевания следует как можно раньше обратиться к лечащему врачу.

Значение медицинского страхования в лечении крупа

При наличии медицинского полиса избавиться от заболевания намного проще, т. к. не нужно будет заботиться об оплате любых услуг, в том числе и при проведении лабораторного или инструментального лечения.

Как использовать полис ОМС для покрытия расходов на лечение

При наличии полиса ОМС в 2024 году можно рассчитывать на бесплатную экстренную, неотложную и плановую медицинскую помощь вне медицинской организации, в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и стационара с круглосуточным медицинским наблюдением.