Лечение по полису ОМС: что изменилось

Как было. Раньше по ОМС можно было бесплатно попасть на госпитализацию в федеральный медицинский центр только по направлению врача из поликлиники.

Что нового. С 2021 года изменилась схема финансирования федеральных медицинских организаций — теперь они финансируются напрямую из Федерального фонда ОМС, а порядок направления в них упростился. Записаться к узкому специалисту в федеральный медицинский центр можно самостоятельно, без обращения в поликлинику (это в том случае, если у Вас есть результаты исследований, подтверждающих диагноз и показания для оказания специализированной медицинской помощи по перечню заболеваний при которых федеральными медицинскими организациями оказывается специализированная помощь в этом году). Такой перечень утверждается ежегодно в программе Госгарантий.

Как было. Раньше диспансеризация включала осмотр терапевта, расчет антропометрии, флюорографию, измерение давления, ЭКГ, измерение уровню холестерина и глюкозы в крови. С 40 лет — анализ кала на скрытую кровь, общий анализ крови и исследование глазного дна. Для женщин — осмотр врача-гинеколога и маммография после 40 лет.

Что нового. С 2021 года к стандартному обследованию по полису ОМС добавилась ранняя диагностика сахарного диабета и рака кожи. Также с 1 июля 2021 года, все переболевшие новой коронавирусной инфекцией могут пройти углубленную диспансеризацию, даже если болели в легкой форме. Записаться на углубленную диспансеризацию можно в поликлинике по месту жительства или на портале госуслуг. Углубленная диспансеризация может быть проведена и по инициативе гражданина, даже если в медицинской организации нет информации о перенесенном covid-19.

Как было. По ОМС онкоскрининг видимых форм рака проводится в рамках диспансеризации. Женщин ежегодно обследуют на рак шейки матки, а после 40 — на рак молочной железы. Мужчин после 45 лет — на рак простаты. Также после 40 лет во время диспансеризации берется анализ кала на скрытую кровь. При подозрении на заболевание терапевт направляет к онкологу и проводится углубленное обследование. Если пациенту проводится операция по удалению опухоли, то обязательно берется анализ гистологии — он определяет злокачественные клетки опухоли или нет.

Что нового. Список услуг по полису ОМС увеличили — в систему ОМС включили обследование на рак кожи, а также включили возможность перепроверить результаты гистологии в другой лаборатории, на другом оборудовании и другим специалистом. Это необходимо для того, чтобы не допустить ошибок в постановке диагнозов.

Сокращены сроки оказания онкологической помощи:

• в течение 3 рабочих дней с момента установки диагноза или подозрения врач-терапевт или врач общей практики выписывает направление и организует прием врача-онколога;
• в течение 1 дня со дня приема онколог обеспечивает взятие биопсии (при невозможности немедленно направляет в другую медицинскую организацию);
• в течение 7 рабочих дней с даты поступления биопсийного материала гистолог должен дать экспертное заключение;
• в течение 7 рабочих дней с даты установления предварительного диагноза или в случае подтверждения диагноза больного должны госпитализировать в профильную медицинскую организацию;
• в течение 7 рабочих дней проведение КТ (включая однофотонную эмиссионную КТ), МРТ и ангиографии для пациентов с онкозаболеванием.

Информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания в течение 3 рабочих дней должна быть передана в онкологический диспансер или организацию субъекта РФ, выполняющую функцию регистрации таких пациентов, в том числе с применением единой информационной системы в сфере здравоохранения.

Как было. Воспользоваться услугой ЭКО по полису ОМС могут все пары, которым поставлен диагноз «бесплодие». Перед процедурой ЭКО необходимо сдать большой список анализов и обследований, как мужчине, так и женщине. Раньше сроки обследований растягивались, паре приходилось долго ждать очередь на получение квоты, и за это время прогорал срок годности анализов.

Что нового. Процесс подготовки и проведения процедуры удалось ускорить. Срок обследования для установления причин бесплодия теперь не больше полугода с момента обращения. И многие обследования теперь необязательны перед процедурой. Например, не нужно сдавать анализ на вирус простого герпеса, цитомегаловирус, микоплазму, уреаплазму, пролактин и гормоны щитовидной железы. Также из обязательных исключили анализ на кариотип и диагностическую лапароскопию.