Лечение рака шейки матки

Что такое рак шейки матки: краткое описание

Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки шейки матки (эктоцервикса или эндоцервикса). Болезнь может долго протекать без симптомов. Вот почему важно проходить регулярные осмотры.

Важность ранней диагностики

Ранняя диагностика позволяет сохранить репродуктивное здоровье и избежать агрессивных методов терапии. Скрининговые методы помогают выявить предраковые изменения задолго до появления симптомов.

Это условия, обстоятельства или особенности организма, которые увеличивают вероятность развития болезни. Значительную роль играет образ жизни и состояние иммунной системы.

Причины возникновения и факторы риска

Основная причина – вирус папилломы человека (ВПЧ), особенно его онкогенные штаммы.

Факторы риска таковы:

• ранний старт половой жизни;
• большое число половых партнёров;
• курение;
• ослабленный иммунитет;
• наследственная предрасположенность;
• хронические воспаления и инфекции.

Кроме того, женщины, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), имеют в 6 раз более высокий риск развития заболевания по сравнению с неинфицированными женщинами. Это связано с тем, что ВИЧ ослабляет иммунную систему, что способствует более длительному и опасному пребыванию вируса папилломы человека в организме.

Статистика заболеваемости и излечимости

Это четвёртый по распространенности рак среди женщин в мире. В 2020 году было зафиксировано 604 000 заболевания и 342 000 смертей. В России болезнь занимает 10-е место в структуре онкологических смертей среди женщин, составляя 4,7% от общего числа.

На протяжении длительного времени злокачественные новообразования (ЗНО) шейки матки стабильно занимают высокое 5-е ранговое место (4,9%) в структуре онкологической заболеваемости женщин.

В 2023 г. было выявлено 16 356 больных со злокачественными новообразованиями шейки матки, что на 5,5% больше, чем десятилетие назад, в 2013 г. (15 457 наблюдений). Показатель заболеваемости в 2023 г. составил 20,89 на 100 тыс. женского населения.

По сравнению с другими ЗНО женской половой сферы (ЗНО тела матки, яичника) пик заболеваемости ЗНО шейки матки в 2023 г. определялся в более молодом возрасте 45-49 лет (38,46 на 100 тыс. соответствующего населения).

Показатели смертности женщин от ЗНО шейки матки имеют тенденцию к снижению.

Существует несколько типов болезни, и каждый имеет свои признаки. Также каждый тип требует конкретного подхода к лечению.

Плоскоклеточный рак: его распространённость, особенности роста и развития

Встречается в 70–80% случаев. Развивается из плоских клеток эпителия шейки матки и чаще всего формируется в зоне трансформации. Плоскоклеточный рак может расти экзофитно (наружу) или эндофитно (вглубь тканей), что имеет влияние на скорость его распространения и прогноз.

Аденокарцинома: происхождение, частота и отличие от других видов

Составляет около 10–20% случаев. Опухоль развивается из железистых клеток цервикального канала и чаще обнаруживается на поздних стадиях из-за скрытого течения. В отличие от плоскоклеточного рака, аденокарцинома хуже поддаётся диагностике при стандартных скрининговых тестах.

Редкие формы (мелкоклеточный рак, саркома): их клиническое значение и особенности

Мелкоклеточный отличается высокой агрессивностью и склонностью к раннему метастазированию, что делает его лечением более сложным. Саркома встречается крайне редко и, как правило, имеет неблагоприятный прогноз. Обе эти формы требуют комбинированного подхода в лечении, включающего хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

Диагностика включает ряд методов, направленных на раннее выявление заболевания. Удаётся точно определить наличие аномальных изменений в тканях.

Первые признаки и симптомы опухоли шейки матки

На ранних стадиях симптомы отсутствуют. По мере развития могут появляться кровянистые выделения, особенно после полового акта, боли внизу живота и нарушения менструального цикла. В поздних стадиях возможны отеки ног, боли в пояснице и нарушения мочеиспускания.

Когда нужно обратиться к врачу?

Основанием для срочного визита являются любые необычные выделения, боли в тазовой области и дискомфорт при половом акте. Женщинам старше 21 года рекомендованы систематические гинекологические осмотры даже при отсутствии жалоб.

Роль осмотра, биопсии и кольпоскопии

Гинекологический осмотр с использованием зеркал позволяет выявить видимые изменения слизистой. Кольпоскопия помогает детально изучить поражённый участок с увеличением. Биопсия – единственный метод, подтверждающий диагноз, она проводится при подозрительных изменениях.

Использование инструментальных методов: УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ

УЗИ помогает оценить размеры опухоли и состояние органов малого таза. МРТ и КТ определяют глубину инвазии и наличие метастазов. ПЭТ-КТ используется для выявления отдалённых метастазов и оценки эффективности лечения.

Развивается от начальных изменений клеток до распространения опухоли на другие органы. Каждая стадия имеет свои симптомы и требует соответствующего подхода к лечению, от чего зависит прогноз заболевания.

Стадии 0 - IV, краткое описание

Стадия 0 — предраковое состояние, при котором злокачественные клетки находятся только в эпителии, не проникая в более глубокие ткани.

Стадия I — опухоль ограничена шейкой матки.

Стадия II — опухоль распространилась на влагалище или параметры (ткани, окружающие матку), но не вовлекает стенку малого таза или нижнюю треть влагалища.

Стадия III — опухоль вовлекает тазовую стенку, распространяется на стенку малого таза и\или вовлекает нижнюю треть влагалища. Является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки и поражения тазовых, парааортальных лимфоузлов.

Стадия IV — опухоль распространяется за пределы таза или прорастает в слизистую оболочку мочевого пузыря, прямую кишку или метастазирует в отдалённые органы.

Клинические и диагностические методы определения стадий

Стадия определяется с учётом размеров опухоли, глубины инвазии и наличия метастазов. Используются гинекологический осмотр, кольпоскопия, биопсия, УЗИ, МРТ, КТ и ПЭТ-КТ. Важную роль играет исследование лимфоузлов для выявления распространения болезни.

Клинические проявления РШМ – обильные водянистые бели и «контактные» кровянистые выделения из половых путей. У женщин репродуктивного периода жизни возможно появление ациклических и контактных кровянистых выделений из половых путей, в период постменопаузы – периодических или постоянных. При значительном местно-регионарном распространении опухоли появляются боли, дизурия и затруднения при дефекации.

Прогноз и особенности лечения в зависимости от стадии и типа опухоли

На стадиях 0–I лечение эффективно, пятилетняя выживаемость более 90%. На стадиях II–III требуется комбинированная терапия, прогноз хуже. На стадии IV лечение направлено на продление жизни и облегчение симптомов. Плоскоклеточный рак хорошо реагирует на лучевую терапию, аденокарцинома требует более агрессивного подхода.

Включает комплексное обследование для оценки стадии заболевания и общего состояния здоровья пациентки. Важно провести все необходимые анализы и консультации с врачами различных специальностей для выбора наиболее эффективной стратегии лечения.

Необходимые обследования

Перед лечением пациентка проходит комплексную диагностику: общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, тесты на ВПЧ, онкомаркеры, обследование сердечно-сосудистой системы и органов малого таза. Эти исследования помогают выбрать оптимальный метод терапии.

Психологическая подготовка

Диагноз «рак» вызывает сильный стресс, вот почему важно работать с психологом. Пациентке объясняют этапы лечения, прогноз и возможные побочные эффекты. Поддержка семьи помогает справляться с тревогой.

Как вид и стадия опухоли влияют на выбор метода лечения?

При стадиях 0–I применяют хирургическое лечение, часто с сохранением репродуктивной функции. На стадиях II–III комбинируют лучевую и химиотерапию. IV стадия требует паллиативного лечения. Аденокарцинома хуже реагирует на лучевую терапию. Это влияет на тактику лечения.

Могут применяться как отдельно, так и в комбинации. Технологические достижения, такие как высокоточные методы облучения и таргетная терапия, позволяют повысить эффективность лечения и снизить побочные эффекты.

Хирургическое лечение

В зависимости от стадии применяют конусовидную биопсию, трахелэктомию (с сохранением матки) или радикальная гистерэктомия с удалением лимфоузлов. Перед операцией проводят обследования, включая анализы крови, ЭКГ, МРТ. Восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Возможные осложнения — кровотечения, инфекции, лимфостаз, нарушение функции мочевого пузыря.

Лучевая терапия

Метод разрушает опухолевые клетки с помощью ионизирующего излучения. Используют дистанционную (внешнее облучение) и брахитерапию (внутриполостное облучение). Процедуры проводят курсами, их время зависит от стадии.

Побочные эффекты — усталость, тошнота, ожоги кожи, нарушения работы кишечника и мочевого пузыря.

Химиотерапия

Применяется при распространённом раке и перед операцией для уменьшения опухоли. Используются комбинации препаратов (цисплатин, паклитаксел и др.), курсами в несколько циклов. Лечение проходит внутривенно или таблетками. Для уменьшения побочных эффектов назначают поддерживающую терапию.

Комбинированное лечение

Сочетание хирургии, химиотерапии и облучения используют при II–IV стадиях. План лечения зависит от размера опухоли и её типа. Комбинация методов повышает шансы на выздоровление или продление жизни. Прогноз при раннем выявлении благоприятный, при распространённом процессе зависит от ответа на терапию.

Направлена на восстановление физического и психологического состояния пациентки. Включает определённые мероприятия и наблюдение у специалистов для раннего выявления возможных рецидивов.

Физическое восстановление

Важно постепенно восстанавливать физическую активность, соблюдать режим дня. Возможны слабость, отёки, боли — требуется контроль врача. Специальная гимнастика помогает улучшить кровообращение, предупредить лимфостаз.

Психологическая поддержка

Онкологический диагноз вызывает страх и тревогу, возможны депрессия, снижение самооценки. Важно лечиться у специалистов, посещать группы поддержки. Работа с психологом помогает адаптироваться к жизни после болезни.

Питание и образ жизни

Рацион должен быть сбалансированным: больше белка, овощей, фруктов, минимум сахара и обработанных продуктов. Исключаются алкоголь и курение.

Профилактические меры:

• регулярные гинекологические осмотры;
• вакцинация против ВПЧ;
• соблюдение здорового образа жизни.

Систематические наблюдения помогают контролировать состояние пациенток, которые перенесли заболевание, и предупреждать рецидивы.

График контрольных осмотров

Женщинам старше 21 года рекомендуется ежегодный гинекологический осмотр и ПАП-тест. Женщинам, перенёсшим рак шейки матки, необходимо проводить контроль через 3–6 месяцев после лечения, а затем ежегодно. Также важны регулярные обследования для женщин с повышенным риском.

Необходимые анализы

После лечения проводят тесты на ВПЧ, ПАП-тест, анализы крови на онкомаркеры и другие клинические исследования. Женщинам из группы риска важно регулярно проходить цитологические и вирусологические обследования.

Вакцинация против ВПЧ

В целях защиты от штаммов вируса, вызывающих данный вид рака, женщинам в возрасте до 26 лет следует вакцинироваться против ВПЧ. Данная прививка также снижает риск других заболеваний, связанных с вирусом папилломы человека.

Здоровый образ жизни

Отказ от курения, активный образ жизни, здоровое питание, защита во время полового акта и управление стрессом помогают укрепить иммунитет и снизить риск возникновения болезни. Важно соблюдать интимную гигиену: регулярно подмываться, использовать индивидуальные средства ухода и избегать агрессивных моющих средств.

При сложных стадиях и агрессивных формах рака комбинированное лечение (хирургия, лучевая и химиотерапия) является самым действенным способом борьбы с заболеванием и может существенно улучшить прогноз.

Крайне важно продолжать регулярно посещать гинеколога и проводить контрольные исследования после терапии. Это помогает своевременно обнаружить рецидивы.

Психологическая поддержка (участие в группах поддержки и помощь профессионалов) — важная часть восстановления.

Вакцинация против ВПЧ может значительно снизить риск заболевания.

Основные моменты

Регулярные осмотры у гинеколога и своевременная диагностика – ключевые меры профилактики. Сочетание здорового образа жизни и контроля за состоянием здоровья поможет избежать рецидивов.

Значение раннего выявления

Раннее выявление значительно увеличивает шансы на полное выздоровление. Своевременные обследования позволяют обнаружить предраковые изменения, которые легко поддаются терапии.