ОМС и ДМС: в чём различия?

Обязательное медицинское страхование (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС) — системы мер медицинского страхования, действующие в Российской Федерации. При обращении к врачу возникают нюансы, которые зависят от особенностей оформленной медицинской страховки. Какие преимущества и недостатки имеет ОМС и ДМС? Каковы значимые различия данных систем?

ОМС — система мер социального страхования, которая гарантирует всем гражданам РФ доступ к базовым услугам медицинской помощи. Она гарантирует право каждого человека на получение медпомощи в ситуациях, когда в этом возникает необходимость. Такой страховкой могут быть обеспечены и определенные категории иностранных граждан лиц без гражданства, постоянно или временно проживающих на территории Российской Федерации.

Есть базовая программа обязательного медицинского страхования, которая действует по территории всей страны и территориальные программы, действующие в тех конкретных субъектах РФ, в которых выдан полис ОМС.

Каждый гражданин нашей страны по умолчанию считается застрахованным по ОМС. За бесплатной помощью по ОМС можно обратиться в медицинскую организацию, которая участвует в системе ОМС. Формирование перечня таких организаций регулируется на законодательном уровне.

ОМС включает большинство широко применяемых медицинских услуг (за исключением особенно дорогостоящих), оказываемых при наиболее распространенных заболеваниях (за исключением отдельных видов социально значимых), но не все медицинские услуги. Лучше заранее узнавать, что именно не предусматривает полис.

Гражданин не оплачивает полис лично, и это главный плюс ОМС. У работающих взносы на страховку осуществляются их работодателями, за не работающих страховые взносы на ОМС вносят органы исполнительной власти субъектов РФ.

К ограничениям в ОМС относятся государственные медицинские учреждения, оказывающиемедпомощь большому количеству застрахованных по ОМС, поэтому в них может устанавливаться очередность.

ДМС — система мер страхования, в которую гражданин вступает по собственному желанию. Чаще всего работодатель (но может и человек лично) выбирает программу страхования, которая его устраивает по тем или иным параметрам, и оплачивает ее.

Полис ДМС может включать множество самых разных медицинских, околомедицинских и сервисных услуг, в том числе любые сложные операции, дорогостоящую стоматологическую помощь, комфортное пребывание в клинике, услуги транспортировки больного. Всё зависит от возможностей и потребностей конкретного работодателя или гражданина. Чем шире перечень услуг, тем в большую сумму обойдётся полис. Для оформления данной страховки работодатель (или человек лично) заключают договор со страховой медицинской организацией. В свою очередь страховая заключает договоры с медицинским организациями, в которых будут лечиться застрахованные по ДМС по полису этой компании. Соответственно, полис ДМС для оплаты медицинских услуг можно предъявить только в той клинике, с которой работает страховщик ДМС, выдавший полис своему застрахованному.

Существенный минус у ДМС такой - человеку может понадобиться частично или полностью оплачивать медицинские услуги из своего кошелька. Что касается плюсов, то такая страховка выгодна следующим:

• Страховщики могут сотрудничать с частными клиниками, что обеспечивает возможность более быстрого медицинского обслуживания, отсутствие очередей.
• В перечень медицинских услуг по ДМС могут входить услуги, не обеспечиваемые по ОМС.

Забота о здоровье всегда имеет особую актуальность, и медицинское страхование играет здесь очень важную роль. В России ОМС является обязательным социальным страхованием. И если ОМС — это базовая защита, гарантированная государством, то ДМС — это дополнительные опции. При выборе полиса для получения медицинской помощи (если есть такой выбор) важно ориентироваться на личные потребности. Не пренебрегайте возможностью оформить полис ДМС.