Почему и как появляется гепатит В и можно ли его вылечить?

Вирусный гепати́т В — антропонозное вирусное заболевание, вызываемое возбудителем с выраженными гепатотропными свойствами — вирус гепатита B (в специальной литературе его могут обозначать «вирус ГВ», ВГВ или HBV) из семейства гепаднавирусов.

Почему важно знать о гепатите

Этому опасному заболеванию врачи уделяют особое внимание, т. к. в течение нескольких лет оно не проявляет симптомов и протекает в скрытой форме, с лёгкостью передаваясь другим людям. По всему миру, по данным ВОЗ, в 2022 году было зарегистрировано почти 255 млн. человек с выявленным гепатитом В в хронической форме. В течение этого же года от цирроза и первичного рака печени умерло около 1.1 млн. человек. Ежегодно ряды заболевших пополняет 1.2 млн. человек.

Пути передачи гепатита B

• Парентеральный путь (через кровь посредством нестерильных инструментов при маникюре, пирсинге, тату, стоматологии).
• Половой путь.
• Вертикальный путь (от матери к ребенку).
• Бытовой путь (при совместном использовании зубной щетки, бритвы).

Определение гепатита В

Гепатит B — вирусная инфекция. Она может протекать как в острой, так и в хронической форме. В большинстве случаев эта болезнь поражает печень. Сам ДНК-содержащий гепаднавирус (ВГВ, HBV) не боится УФО, длительного воздействия кислой среды и многократной низкой температуры. Убить его можно только при кипячении в течение 45 минут при температуре 120°C, сухим жаром 180°C через 1 час, а также путём воздействия дезинфектантов.

История открытия

60 лет назад американский вирусолог Барух Самуэль Бламберг, изучая образцы крови австралийского аборигена, открыл поверхностный антиген гепатита B. В 1976 году он получил за это Нобелевскую премию.

Основные характеристики заболевания

Гепатит В начинает развиваться после инфицирования в острой форме, когда его ещё может победить иммунная система человека, но после перехода в хроническую стадию болезнь может «затаиться» и не проявлять себя в течение 5-10 и более лет. После того как появляются типичные симптомы заболевания, бороться с вирусами гораздо сложнее. Поэтому лучшим выходом будет своевременная вакцинация.

Как вирус гепатита Б влияет на организм Возбудитель проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки, далее с током крови заносится в печень, где происходит его репликация. Вирус гепатита B не оказывает прямого цитолитического действия на гепатоциты. Повреждение клеток печени опосредовано иммунопатологическими реакциями макроорганизма, за счёт чего и отмечается более выраженный некроз гепатоцитов. Возбудитель вирусного гепатита B способен длительное время оставаться в организме, формируя не только вирусоносительство, но и вызывая развитие хронического гепатита.

Существует две формы гепатита В: острая и хроническая. По степени тяжести врачи фиксируют лёгкую, среднюю и тяжёлую стадию заболевания, возможен период развития и ремиссии.

Острая форма

Острая инфекция вирусом гепатита B связана с острым вирусным гепатитом — заболеванием, которое начинается с общего плохого самочувствия, потери аппетита, тошноты, рвоты, ломоты в теле, умеренной температуры и темного цвета мочи, а затем прогрессирует до развития желтухи. Болезнь длится несколько недель, а затем у большинства больных постепенно проходит. В некоторых случая развивается печеночная недостаточность, которая может завершиться смертельным исходом. Инфекция может протекать бессимптомно и не распознаваться. Вся симптоматика вирусного гепатита B обусловлена снижением детоксикационной функции печени и нарушением оттока желчи.

Хроническая форма

Хроническая инфекция вирусом гепатита B может протекать бессимптомно или быть связана с хроническим воспалением печени (хронический гепатит), приводящим к циррозу в течение нескольких лет. Этот тип инфекции резко увеличивает заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой ( рак печени). Хроническим носителям рекомендуется избегать употребления алкоголя, поскольку он увеличивает риск цирроза и рака печени. При поздних стадиях хронического гепатита, при обширном фиброзе и циррозе, на первый план выступает синдром портальной гипертензии, отягощённый хрупкостью сосудов вследствие снижения функции печени.

Риски перехода острой формы в хроническую Если острую форму своевременно обнаружить и лечить, то выздоровление фиксируется 90% заболевших. В остальных случаях болезнь становится хронической, что влечёт за собой цирроз печени и другие осложнения.

Это инфекционное заболевание может протекать как бессимптомно, так иметь ранние или поздние симптомы.

Ранние симптомы (лихорадка, утомляемость, боль в животе)

На ранних стадиях человек может чувствовать общее недомогание, тошноту, позывы к рвоте, у него может болеть живот, отсутствует аппетит. Эти симптомы могут быть выраженными и продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Поздние симптомы (желтуха, тёмная моча, светлый кал)

На более поздних этапах болезни желтеет кожа и склеры глаз, ощущается боль в суставах, моча становится тёмной, а стул теряет цвет.

Бессимптомное течение

Нередко более половины заболевших ведут обычный образ жизни, не ощущают недомоганий, а гепатит протекает практически бессимптомно.

Врачи всех специальностей, выявляют больных острыми и хроническими формами гепатита B, носителей ВГВ на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных при оказании всех видов медицинской помощи. При первичной диагностике основанной на клинических данных, невозможно отличить гепатит B от гепатита, вызываемого другими вирусными агентами, потому чрезвычайно важным является лабораторное подтверждение диагноза.

Лабораторные анализы

При наличии подозрений на развитие заболевания врач назначает:

• общий клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови, где в первую очередь контролируется количество билирубина, альбумина, ферменты печени АЛТ и АСТ и другие специфические показатели;
• анализ на ИФА или ПЦР.

Для постановки диагноза следует выявлять серологические маркеры инфицирования вирусом гепатита B (HBsAg, анти-HBcIgM, анти-HBc, анти-HBs, HBeAg, анти-HBe) и ДНК вируса (HBV-DNA).

Этиологическая диагностика HBV-инфекции основана на выявлении маркёров гепатита B в иммуноферментном методе (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР):

• У людей больных гепатитом B в крови обнаруживается HBsAg;
• Если заболевание находится в ремиссии в крови находят HbsAg и anti-Hbc-IgM;
• При обострении заболевания HBsAg, anti-HBc-IgM, anti-HBc-IgG;
• После перенесённой инфекции в крови обнаруживают anti-HBs, anti-HBc-IgG;
• После вакцинации в крови остаётся только anti-HBs.

Дополнительные исследования (УЗИ, биопсия печени)

Если печень долго подвержена атаке вирусов, то она начинает видоизменяться. Определить её размеры и обнаружить первичные изменения можно при назначении УЗИ брюшной полости. Биопсия помогает установить наличие в печени раковых клеток.

Рекомендуется пациентам с ХВГD Эластометрия печени для оценки стадии заболевания, при подозрении на очаговое образование печени, Компьютерная томография или Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости для уточнения характера изменений, с циррозом печени Эзофагогастроскопия для оценки варикозного расширения вен пищевода.

Выбрать методику лечения помогает проведённое ранее лабораторное и дополнительное исследование.

Лечение острой формы (питание, поддерживающая терапия)

Раннее противовирусное лечение может потребоваться менее чем 1 % заболевших: пациентам с агрессивным развитием инфекции (молниеносный гепатит) и лицам с ослабленным иммунитетом. Больному для быстрого восстановления нельзя принимать алкоголь, курить, следует придерживаться щадящей диеты, ограничивать активность не нужно.

Лечение хронической формы

Программа лечения хронической формы гепатита Б включает в себя комплекс мероприятий. Лечение хронической инфекции может быть полезным для уменьшения риска цирроза и рака печени. Хронически инфицированные лица с постоянно повышенным уровнем аланинаминотрансферазы, маркера повреждения печени и большим количеством ДНК HBV, являются предпочтительными кандидатами для терапии. Хотя ни один из имеющихся препаратов не способен полностью очистить организм пациента от вируса гепатита B, они могут остановить размножение вируса, тем самым сводя к минимуму повреждение печени. Лечение существующими препаратами может иметь результат безмедикаментозной ремиссии, но чаще носит характер многолетней поддерживающей терапии.

Противовирусные препараты.

Противовирусную терапию препаратами интерферона или аналогами нуклеозидов назначают в исключительных случаях, когда:

• количество вирусов в крови превышает показатель 20 000 МЕ в мл крови, а показатель АЛТ в 2 раза больше нормы;
• степень поражения (фиброза) печени больше F2 по шкале МЕТАВИР.

Полностью убить вирус эти препараты не могут, но они способны притормозить его размножение, замедлить развитие цирроза, свести к минимуму риск возникновения рака печени, увеличив продолжительность и качество жизни человека. В целом такая терапия может длиться около 5 лет, но в некоторых случаях при сформировавшемся циррозе курс лечения может продолжаться пожизненно.

Инновационные методы лечения и исследования.

Учёные из Первого МГМУ им. Сеченова разработали для лечения гепатита В более усовершенствованную технологию «молекулярных ножниц» CRISPR/Cas9. Это позволяет избавиться от 98% молекул ДНК вируса с учётом того, что такая схема не будет воздействовать на нецелевые участки в ДНК человека. Этот инновационный метод поможет в будущем разработать новые лекарства против этого заболевания и позволит полностью уничтожить вирус, поселившийся в инфицированных клетках.

Прогноз для пациентов От острого гепатита при ранних выявлениях симптомов могут излечиться около 90% заболевших после 1-6 месяцев после начала терапии. При хроническом гепатите вылечится полностью пока нереально, а из-за различных осложнений через 6-12 лет пациент может умереть.

Возможные осложнения Если заболевание переросло в хроническое, то оно, кроме цирроза и рака печени, может вызвать кровотечение из пищевода и геморроидальных вен, а также печёночную кому или печёночную недостаточность.

Мониторинг состояния пациента.

На протяжении всей жизни больной хроническим гепатитом В должен находиться под контролем врачей, которые будут корректировать методику лечения, а при необходимости смогут своевременно порекомендовать процедуру пересадки печени.

Возможные осложнения Если заболевание переросло в хроническое, то оно, кроме цирроза и рака печени, может вызвать кровотечение из пищевода и геморроидальных вен, а также печёночную кому или печёночную недостаточность.

Жизнь с хроническим гепатитом В

В том случае, когда лечение при помощи противовирусных средств врачами не рекомендовано, больной должен придерживаться рекомендованной диеты, избегать употребление алкоголя, табака и наркотиков, контролировать раз в год вирусную нагрузку, степень фиброза печени и сдавать биохимический анализ.

Чтобы не попасть в ряды заболевших, человек должен придерживаться мер предосторожности и не забывать о вакцинации.

Вакцинация

Обычно вакцину от гепатита В делают после рождения ребёнка, а чтобы поддерживать стойкий иммунитет, каждые 15 лет нужно ревакцинироваться.

Меры предосторожности (гигиена и безопасное поведение)

К мерам предосторожности относится безопасный секс, отказ от приёма наркотиков, соблюдение санитарно-эпидемиологических правил при проведении медицинских манипуляций, использование только личных средств гигиены, а также информированность о заболевании подрастающего поколения.