Санатории по ОМС

Государство гарантирует гражданам бесплатную медицинскую помощь по широкому спектру видов, условий, услуг медицинской помощи. Учитываются все аспекты лечебно-диагностического процесса, включая медицинскую реабилитацию, ведь часто восстановление пациента после перенесенной болезни требует больших финансовых затрат, чем его лечение в остром периоде.

Поэтому в РФ оказывается государственная поддержка гражданам, нуждающимся в комплексном восстановительном, реабилитационном и санаторно-курортном лечении.

Санаторно-курортное лечение часто отождествляют с отдыхом на курорте. Но на самом деле есть разница между этими двумя понятиями.

Санаторно-курортное лечение – это медицинская помощь, осуществляемая санаторно-курортными медицинскими организациями в профилактических, лечебных и реабилитационных целях. Ее оказание контролируется врачом в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по заболеваниям определенного профиля.

Санаторно-курортное лечение зачастую организуется в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях (на курортах), при этом и используются возможности природных лечебных ресурсов (минеральных вод, лечебных грязей, климата и др.). Санаторно-курортное лечение не только активизирует защитные реакции организма в целях профилактики и оздоровления, но и восстанавливает и компенсирует функции организма, нарушенные из-за травм, операций и хронических болезней, а также направлено на уменьшение числа обострений, удлинение периода ремиссии при хронических заболеваниях, протекающих циклично «обострение-ремиссия», таким образом замедляя негативное развитие болезней, в т.ч. с исходом в инвалидизацию.

Это:

• бальнеологическая лечебница;
• грязелечебница;
• курортная поликлиника;
• санаторий;
• санатории для детей, в том числе для детей с родителями;
• санаторий-профилакторий;
• санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

Основными источниками финансирования бесплатного санаторно-курортного лечения являются:

• для обеспечения льготных категорий граждан - средства бюджетов различного уровня;
• для обеспечения работающих граждан - средства работодателей.

Если медицинская реабилитация граждан в санаторно-курортных организациях входит в порядки, стандарты, клинические рекомендации оказания медицинской помощи, она может быть оказана за счет средств ОМС.

В этой статье рассматриваются вопросы получения медицинской реабилитации граждан в санаторно-курортных организациях по полису ОМС.

Так как получить бесплатное лечение по полису ОМС вы можете только в той санаторно-курортной организации, которая получает финансирование за счет средств ОМС, прежде всего вам следует уточнить: входит ли интересующий Вас санаторий (грязелечебница, курортная поликлиника и т.д.) в реестр медицинских организаций, осуществляющих медицинскую помощь по ОМС в текущем календарном году? Выделены ли ему объемы финансирования за счет ОМС по профилю «медицинская реабилитация»?

Если да – возможность получения бесплатного санаторно-курортного лечения с целью медицинской реабилитации по полису ОМС в данном санатории (грязелечебнице, курортной поликлинике и т.д.) - имеется.

На сайтах вашей страховой компании, Территориального ФОМС и самой медицинской организации размещена вся указанная информация. Вы можете уточнить эти данные у своего лечащего врача.

Перечень показаний, при которых назначается санаторно-курортное лечение, и противопоказаний, при которых оно не назначается, утверждается Министерством здравоохранения (Приложение №2 к Приказу Минздрава РФ №1029н от 28 сентября 2020 года).

Медицинские показания и противопоказания определяются лечащим врачом. Поэтому уточнять эту информацию лучше всего также у вашего лечащего врача (по профилю вашего заболевания или у участкового терапевта, педиатра, врача общей практики).

В санаторно-курортных организациях осуществляется так называемый третий этап медицинской реабилитации. Он может проводиться амбулаторно, в дневном стационаре и даже в условиях круглосуточного пребывания. Последнее возможно при реабилитации пациентов, проживающих в населенных пунктах, расположенных на значительном удалении от санатория и (или) имеющих плохую транспортную доступность с санаторно-курортной организацией с учетом климато-географических условий.

Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта или педиатра, врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста вашей поликлиники, или по направлению лечащего врача той медицинской организации, в которой вы получали медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.

Всю необходимую информацию о бесплатном санаторно-курортном лечении льготных категорий граждан уточняйте у вашего лечащего врача, в органах социального обеспечения, а также на сайтах органов исполнительной власти.

По вопросам бесплатного обеспечения путевками в санаторий в рамках социальных пакетов работников – обращайтесь к своему работодателю и/или к коллективному договору с работодателем.

Если вы едете в санаторий по бесплатной путевке, полученной по льготному обеспечению или по социальному обеспечению от работодателя – вам следует оформить санаторно-курортную карту. Ее оформляют в вашей поликлинике по месту жительства бесплатно. Ваш врач назначит сдать необходимые анализы. Обычно это стандартные ЭКГ, флюорография, анализы крови, мочи, а также дополнительные обследования: гинеколог у женщин, онколог, дерматовенеролог и пр. В карту могут быть внесены результаты обследований и осмотров, которые вы прошли в рамках диспансеризации или профосмотра.